Data de preenchimento (obrigatório) INFORMAÇÕES PESSOAIS Nome completo (obrigatório) Nome que será exibido no site (obrigatório) Insira sua foto (obrigatório) Data de nascimento (obrigatório) Identidade (RG) (obrigatório) CPF (obrigatório) Registro Profissional (obrigatório) Anexe cópia do documento com o número do registro profissional - FRENTE (obrigatório) Anexe cópia do documento com o número do registro profissional - VERSO (obrigatório) Endereço Pessoal (obrigatório) Complemento Bairro Cidade Estado CEP Telefone residencial (obrigatório) Celular / WhatsApp (obrigatório) Seu e-mail (obrigatório) Facebook INFORMAÇÕES ACADÊMICAS Grau de instrução completo (obrigatório) GraduaçãoEspecializaçãoMestradoDoutorado Anexe Diploma INFORMAÇÕES PROFISSIONAIS Você realiza atendimento clínico, onde? (obrigatório) Nunca realizeiRealizei, mas atualmente não praticosim, em consultório particularSim, em instituiçõesSim, em ambos Você já fez alguma formação ou estágio supervisionado em TCC? (obrigatório) SimNão Se respondeu sim na pergunta anterior, qual a instituição que promoveu sua formação ou estágio supervisionado? Em qual período Insira um mini-currículo, para disponibilizar no seu perfil no site Currículo Lattes Caro associado, deseja publicar seus dados profissionais no site da ATCPE? (obrigatório) SimNão Aceita planos de saúde? (obrigatório) SimNão Qual(is) plano(s) Perfil da clientela (obrigatório) CriançasJovensAdultosIdososCasalFamília Modalidade de atendimento IndividualGrupoIndividual e Grupo Qual(is) o(s) problema(s) que você atende com mais frequência? (obrigatório) AnsiedadeConflitos Existenciais (pessoais e/ou familiares)Dependência QuímicaDepressãoFobiasOutras Dependências (exercícios, internet, jogos, etc)PânicoTranstorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)Transtornos de Personalidades Outro: Endereço Profissional (obrigatório) Complemento Bairro Cidade Estado CEP Telefone consultório Celular profissional (obrigatório) Seu e-mail profissional (obrigatório) Homepage (opcional) TERMO DE RESPONSABILIDADE Assumo inteira responsabilidade pelas informações prestadas nesta ficha cadastral e autenticidade das cópias dos documentos anexados. Declaro estar ciente de que a falsidade das informações prestadas acima implicará nas penalidades cabíveis, previstas no Artigo 299 do Código Penal Brasileiro. (obrigatório) PAGAMENTO Assinatura por 3 anos, no valor de R$ 220,00
