Data de preenchimento (obrigatório)



INFORMAÇÕES PESSOAIS


Nome completo (obrigatório)


Nome que será exibido no site (obrigatório)


Insira sua foto (obrigatório)


Data de nascimento (obrigatório)


Identidade (RG) (obrigatório)


CPF (obrigatório)


Registro Profissional (obrigatório)


Anexe cópia do documento com o número do registro profissional - FRENTE (obrigatório)

Anexe cópia do documento com o número do registro profissional - VERSO (obrigatório)


Endereço Pessoal (obrigatório)


Complemento


Bairro


Cidade


Estado


CEP


Telefone residencial (obrigatório)


Celular / WhatsApp (obrigatório)


Seu e-mail (obrigatório)


Facebook


INFORMAÇÕES ACADÊMICAS


Qual Instituição de Ensino Superior você estuda? (obrigatório)


Curso? (obrigatório)
EspecializaçãoMestradoDoutorado


Nome do curso (obrigatório)


Anexe comprovante de matrícula (obrigatório)


INFORMAÇÕES PROFISSIONAIS


Você realiza atendimento clínico, onde? (obrigatório)
Nunca realizeiRealizei, mas atualmente não praticosim, em consultório particularSim, em instituiçõesSim, em ambos


Você já fez alguma formação ou estágio supervisionado em TCC? (obrigatório)
SimNão


Se respondeu sim na pergunta anterior, qual a instituição que promoveu sua formação ou estágio supervisionado?


Em qual período


Insira um mini-currículo, para disponibilizar no seu perfil no site


Currículo Lattes


Caro associado, deseja publicar seus dados profissionais no site da ATCPE?
(obrigatório)
SimNão


Aceita planos de saúde? (obrigatório)
SimNão


Qual(is) plano(s)


Perfil da clientela (obrigatório)
CriançasJovensAdultosIdososCasalFamília


Modalidade de atendimento
IndividualGrupoIndividual e Grupo


Qual(is) o(s) problema(s) que você atende com mais frequência? (obrigatório)
AnsiedadeConflitos Existenciais (pessoais e/ou familiares)Dependência QuímicaDepressãoFobiasOutras Dependências (exercícios, internet, jogos, etc)PânicoTranstorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)Transtornos de Personalidades


Outro:


Endereço Profissional (obrigatório)


Complemento


Bairro


Cidade


Estado


CEP


Telefone consultório


Celular profissional (obrigatório)


Seu e-mail profissional (obrigatório)


Homepage (opcional)


TERMO DE RESPONSABILIDADE


Assumo inteira responsabilidade pelas informações prestadas nesta ficha cadastral e autenticidade das cópias dos documentos anexados. Declaro estar ciente de que a falsidade das informações prestadas acima implicará nas penalidades cabíveis, previstas no Artigo 299 do Código Penal Brasileiro. (obrigatório)